各县（市、区）卫生计生局，星河之上TXT下载开发区人口和社会事务管理局、星河之上TXT下载奋勇高新区社会管理与侨务局、南三岛示范区社会事务局，星河之上TXT下载农垦局卫生处，市直及驻市有关医疗卫生单位：

现将《星河之上TXT下载市卫生计生系统开展医疗卫生行业安全风险等级管控实施方案》印发给你们，请按要求认真抓好落实。

星河之上TXT下载市卫生和计划生育局办公室

2018年2月15日

星河之上TXT下载市卫生计生系统开展医疗卫生安全风险等级管控实施方案

根据《关于印发<星河之上TXT下载市风险点危险源管控暂行办法>的通知》（湛安〔2017〕29号）精神，为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护人民群众身体健康和生命安全，在全市开展医疗卫生行业安全风险评估和防范工作，特制定本实施方案。

一、总体思路和工作目标

（一）总体思路。准确把握医疗卫生行业生产安全的特点和规律，全面开展生产安全风险排查、评估，实行安全风险分级管控，进一步强化隐患排查治理，有效管控生产安全风险，提升安全生产整体预控能力。

（二）工作目标。紧扣深化医药卫生体制改革工作，全面落实《医疗质量管理办法》安全核心制度的相关要求，以强化医疗质量、提高服务效能、提升安全生产整体预控能力，夯实遏制重特大事故的坚实基础。

二、工作内容

（一）医疗卫生机构层面

1.全面辨识安全风险。各医疗卫生机构要组织安全生产管理人员或购买服务等方式，全方位、全过程辨识设备设施、医疗设备与器械、药品耗材、工作环境、卫生计生服务行为和管理体系等方面存在的安全风险，逐一列出清单，做到全面、系统、无遗漏。

2.科学评定安全风险。对辨识出来的安全风险确定类别，科学评定风险等级，对重大风险、较大风险、一般风险和低风险分别用红、橙、黄、蓝颜色标示。要重点关注门诊病房等人员密集区域、危险化学品、毒麻药品库房、氧气瓶存放区等高危隐患环节等，高度关注隐患风险暴露人群，聚集重大危险源、人员密集场所、高危作业环节和受影响的人群规模。

3.建立安全风险清单。依据安全风险类别和风险等级建立安全风险清单，明确风险名称、位置、类别、管控主体和影响范围等，绘制 “红橙黄蓝”四色安全风险空间分布图，标示在所在单位总平面布置图或地理坐标图中，报市卫生计生局备案。

4.有效管控安全风险。根据风险评估结果，针对每个风险点的危险有害因素，逐一制订管控的具体措施，并按照风险等级由高到低，依次明确相关部门科室的风险管控责任。对重大危险源和存在重大风险的区域、岗位进行重点管控。建立并实施风险动态评估制度，及时对变化的危险源进行风险状况评估，调整风险等级和管控措施。

5.排查治理事故隐患。根据每个风险点的具体管控措施明确和细化隐患排查事项、内容和频次，强化对存在重大风险的场所、环节、部位的隐患排查。做到责任、措施、资金、时限和预案“五落实”。无法保证落实的，要及时启动相应的应急预案确保隔离隐患和开展医疗两不误。

7.形成常态化工作机制。定期评估双重预防机制工作开展情况，动态更新安全风险清单、事故隐患清单和安全风险图。尤其是开展医疗卫生服务流程、关键设备设施、有重大安全隐患的药品耗材等影响安全风险的关键因素发生变更后，要重新进行评估，全方位修正完善双重预防机制各个环节。

（二）卫生计生行政部门层面

1.健全完善标准规范。各级卫生计生主管部门根据《星河之上TXT下载市卫生计生系统强化医疗卫生行业安全风险等级管控实施办法》细则，结合本辖区工作实际，明确安全风险分类、评估、分级方法和依据，以及重大事故隐患判定标准等。

2.实施分级分类监管。各级卫生计生主管部门要指导辖区内医疗卫生服务机构开展双重预防机制建设工作。组织对卫生计生服务机构安全生产状况进行整体评估，确定卫生计生服务机构整体安全风险等级，并根据卫生计生服务机构安全风险变化情况及时调整；推行安全风险分级分类监管，每年至少开展职业卫生、放射卫生的监督检查，实行差异化、精准化动态监管。

3.有效管控区域安全风险。各级卫生计生主管部门要根据风险分布情况和可能造成的危害程度，确定区域安全风险等级，绘制区域“红橙黄蓝”四色安全风险空间分布图。按照“谁主管、谁负责”的原则，逐一落实所有重大风险的安全管理与监管责任。对不同等级的安全风险，有针对性地实行差异化管理。对高风险等级区域，实施重点监控，加强监督检查，完善应急预案，加强应急能力建设，健全完善应急响应体制。

三、实施步骤

（一）第一阶段：全面排查、评估单位生产安全风险(2018年8月底前完成)

各单位结合实际制定本单位的生产安全风险辨识与评估工作方案，组织关专家对本单位可能导致事故发生的风险点，包括生产系统、设备设施、输送管线、操作行为、职业健康、环境条件、施工场所、安全管理等方面存在的风险进行生产安全风险辨识与评估。根据排查出来的风险点进行分级，先确定风险类别，然后按照危险程度及可能造成后果的严重性，将生产安全风险等级划分为重大风险、较大风险、一般风险和低风险，分别用红、橙、黄、蓝四种颜色标示，绘制单位“红、橙、黄、蓝”四色生产安全风险空间分布图。

（二）第二阶段：规范、提升单位安全风险分级管控水平(2018年12月底前完成)

针对各个风险点制定隐患排查治理制度、标准和清单，明确单位内部各部门、各岗位职责，建立隐患排查治理机制，实现单位隐患整治常态化。对各类隐患实行精准治理，对短期不能消除的隐患，要落实整改措施和应急方案，严防盯守，限期消除，形成制度化、标准化的隐患排查治理体系。

（三）第三阶段：全方位开展单位安全风险分级管控“回头看”(从2019年1月开始至2019年6月)

以督促和引导单位围绕“风险点排查是否到位、风险辨识与评估是否失真、管控措施是否落实、隐患是否消除、风险是否受控”等方面，组织督导组对相关单位生产安全风险管控进行“回头看”，按照标识“红、橙、黄、蓝”四色生产安全风险点和相关的规定进行不定期督导检查，不断提升安全生产管理水平。

三、工作要求

（一）加强组织领导，层层落实责任。各单位要把集中开展安全风险管控工作摆上当前重要议事日程，细化明确任务、狠抓责任落实，主要领导要亲自部署、亲自抓，分管领导要具体抓、全程抓，切实做好安全风险管控工作。

（二）加强技术支撑，做好指导服务。各单位要发动安全生产相关工作人员和单位职工广泛参与，鼓励购买专业安全技术服务开展风险点排查和等级评定、安全培训、制定应急预案等工作，及时解决工作中遇到的困难和问题，建立安全风险辨识评估机制和管控措施，不断健全完善安全预防控制体系。

（三）摸清风险底数，确保管控到位。各单位要全面掌握本辖区、本单位重大风险点情况，加强对重大风险点进行全面排查管控，将安全风险点等级管控清单于2018年8月31日前报送市卫生计生局应急办备案（联系人：林啸，联系电话：3288513）。

（四）加强督导检查，从严问责问效。市卫生计生局将把安全风险管控工作情况纳入安全生产工作年度考核，对工作落后、行动迟缓的，要进行通报、约谈。对没有开展生产安全危险源辨识评估工作的，一旦发生事故，一律从严倒查、追究事故单位主体责任和有关部门监管责任。